中國年僅26歲的青年演員徐婷因?yàn)榱馨土?，生命戛然而止，讓人唏噓。而真正引發(fā)網(wǎng)上討論甚至互相攻訐的，是她得病后的選擇：放棄化療，進(jìn)行中醫(yī)治療。

        徐婷微博截圖

        中醫(yī)和中藥已經(jīng)成為互聯(lián)網(wǎng)上最火爆的引戰(zhàn)話題之一。在每天翻來覆去的口水仗中，支持者和反對者已經(jīng)各成陣營，很難再用講道理的辦法改變對方。這不僅僅是理念上的爭論，每個(gè)想法和觀念背后都有著龐大的醫(yī)療需求，中國醫(yī)療體系正是建立在這些醫(yī)療需求之上。

        我無意討論對中醫(yī)藥的判斷，而是想站在整個(gè)行業(yè)的角度描述當(dāng)前危險(xiǎn)的現(xiàn)狀。無論你是中醫(yī)藥的支持者還是反對者，都應(yīng)該明白兩者并不存在調(diào)和共存或中西醫(yī)結(jié)合的可能，當(dāng)前中國醫(yī)療體系已經(jīng)被中醫(yī)藥撕裂為兩套矛盾卻并行不悖的標(biāo)準(zhǔn)。

        不管是提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生，還是做藥品或診所生意的企業(yè)，都會(huì)在同一個(gè)醫(yī)療體系之內(nèi)同時(shí)面對兩套標(biāo)準(zhǔn)。即便只站在醫(yī)生職業(yè)規(guī)劃和企業(yè)做生意的角度，也該關(guān)注這種撕裂帶來的影響。

        對于中醫(yī)藥的支持者來說，近來最大的好消息是中醫(yī)藥很快就能以立法形式確定下來了。2016年8月底，全國人大常委會(huì)審議對《中醫(yī)藥法》草案進(jìn)行第二次審議。如果沒有什么大的意外，這個(gè)法規(guī)中的內(nèi)容很快就會(huì)生效，其中包括簡化中醫(yī)藥審批流程，對符合條件的古代經(jīng)典名方可以僅提供非臨床安全性研究資料。中醫(yī)的“師承”也得到明確，非醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生也可以通過師承獲得中醫(yī)執(zhí)業(yè)資格。

        《中醫(yī)藥法》讓中醫(yī)和中藥獲得了現(xiàn)有體系的豁免權(quán)。這實(shí)際上也是中醫(yī)藥支持者一貫追求的目標(biāo)，原因是中醫(yī)和中藥需要有符合自身特點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，不能照搬西醫(yī)那一套。我國審批新藥上市的CFDA基本復(fù)制美國FDA的體系，主要標(biāo)準(zhǔn)就是臨床試驗(yàn)，這樣的標(biāo)準(zhǔn)今后不會(huì)再束縛中藥發(fā)展。醫(yī)生的培養(yǎng)同樣如此，師承學(xué)習(xí)可以沒有醫(yī)學(xué)院學(xué)歷，大批有中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)但沒有行醫(yī)資格的人今后可以取得合法中醫(yī)執(zhí)業(yè)資格。

        以上《中醫(yī)藥法》的內(nèi)容會(huì)讓中醫(yī)藥的反對者感覺不愉快，下面關(guān)于執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的內(nèi)容則會(huì)讓中醫(yī)藥的支持者感覺不愉快。

        對于中醫(yī)藥的反對者來說，近來最大的好消息是執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度已經(jīng)在事實(shí)上把學(xué)習(xí)中醫(yī)的醫(yī)學(xué)生踢出了醫(yī)院。執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度簡單說就是合法行醫(yī)與非法行醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)，有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證才能在規(guī)定范圍能行醫(yī)，沒有證或超出規(guī)定范圍就是非法行醫(yī)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試分四類：臨床、中醫(yī)、口腔、公共衛(wèi)生。其中口腔和公共衛(wèi)生的范圍很小也很明確，關(guān)鍵是剩下的臨床和中醫(yī)。臨床類的職業(yè)醫(yī)生已經(jīng)開始嚴(yán)格執(zhí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，這個(gè)規(guī)培雖然把這兩年的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生折騰的死去活來，但同時(shí)建立了無法逾越的職業(yè)壁壘。簡單說，如果你沒有完整的醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)歷和規(guī)培經(jīng)歷，能力再強(qiáng)也無法成為合法的臨床類醫(yī)生，這個(gè)壁壘對中醫(yī)以及中醫(yī)大類下的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)同樣有效。

        在這個(gè)壁壘完全建立之前，還有很多中醫(yī)出身的醫(yī)生獲得臨床類執(zhí)業(yè)資格，現(xiàn)在這種可能性幾乎被徹底掐斷。醫(yī)學(xué)生一旦學(xué)的是中醫(yī)大類，就不能考臨床專業(yè)研究生，也不能獲得臨床類執(zhí)業(yè)資格。那些持有中醫(yī)執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生，在現(xiàn)有的醫(yī)院體系內(nèi)極難找到工作。內(nèi)科外科這類臨床科室不允許中醫(yī)執(zhí)業(yè)，醫(yī)院的中醫(yī)科又提供不了多少崗位，結(jié)果是學(xué)中醫(yī)的醫(yī)學(xué)生就業(yè)極其困難。從醫(yī)院體系來看，監(jiān)管層對中醫(yī)的態(tài)度與《中醫(yī)藥法》恰恰相反。雖然現(xiàn)在西醫(yī)也要靠開中藥生存，但三甲醫(yī)院已經(jīng)沒給中醫(yī)留下多少空間，中醫(yī)院同樣在全面西化。

        總而言之，我國醫(yī)療體系處于一種監(jiān)管失效狀態(tài)，本該只且只有一個(gè)的標(biāo)準(zhǔn)被撕裂為兩套矛盾卻并行不悖的標(biāo)準(zhǔn)。

        這樣的撕裂對行業(yè)內(nèi)的人和企業(yè)都有影響。對想走醫(yī)生這條路的人來說，如果高考選了中醫(yī)類，之后真正當(dāng)醫(yī)生的概率會(huì)非常低;可就算學(xué)了臨床當(dāng)了醫(yī)生，依然需要在治療中大量使用中成藥。

        試圖在醫(yī)療行業(yè)有所作為的企業(yè)同樣糟糕。由于標(biāo)準(zhǔn)是分裂的，企業(yè)沒有辦法通過執(zhí)行一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來建立自身信用，只能依靠公立三甲體系帶來的附加信用。例如現(xiàn)在移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)的創(chuàng)業(yè)公司，也需要宣傳自己的醫(yī)生全部來自三甲醫(yī)院。最能適應(yīng)這樣分裂局面的，恰恰是人人都不喜歡的莆田系。這群聰明的先行者一方面擅長借助公立三甲體系的附加信用，另一方面又可以用各種辦法壓低成本并提高營收，莆田系在民營醫(yī)院市場勝出是非常合理的競爭結(jié)果。

        進(jìn)入醫(yī)療市場的互聯(lián)網(wǎng)資本同樣讓人失望，大部分創(chuàng)業(yè)者只考慮去適應(yīng)這種分裂現(xiàn)狀，例如同時(shí)提供多種服務(wù)把中醫(yī)和西醫(yī)的選擇權(quán)交給用戶。這種看似客觀的中立在醫(yī)療行業(yè)是不負(fù)責(zé)任的，試圖在割裂的雙重標(biāo)準(zhǔn)中發(fā)展壯大，最終結(jié)果只能是稍好或稍壞的莆田系。不管是選擇中醫(yī)還是西醫(yī)，希望能夠更多公司和創(chuàng)業(yè)者能夠堅(jiān)持通過單一標(biāo)準(zhǔn)建立自身信用，讓公立之外的力量黏合這個(gè)被撕裂的中國醫(yī)療體系。

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